¿Es importante estar en forma para el parto?

¿Es importante estar en forma para el parto?

Las mujeres sabemos parir.  La especie humana tiene la misma capacidad para parir a sus criaturas que otras mamíferas.  El problema es que los humanos somos expertos en perturbar el proceso fisiológico del nacimiento.  Una mujer “normal” y sana no necesita una condición física “especial” para parir. 

El problema es que muchas mujeres no se cuidan para estar en las condiciones “normales” propias a nuestra especie.

El objetivo del coaching prenatal individual o clases prenatales, como los de Mamás en Forma (www.mhunters.com/mamasenforma), es optimizar la salud de la mujer y del bebé y de esta manera optimizar las posibilidades de tener un parto fisiológico y respetado y bebés sanos. 

Este tema puede causar debates entre los profesionales perinatales porque el mensaje entendemos que no debería ser “no se puede parir sin estar en forma”.  Pero si que creo que es importante que las mujeres entiendan que “estar en forma” es lo normal de la especie humana.  El sedentarismo y la baja forma deja la mujer en una condición no ideal para parir.

                                                 embarazad ejercicio

Hay estudios que demuestran que estar en forma ayuda a tener un parto más corto, con menos intervenciones y menos riesgos de una cesárea.  Aunque también se sabe que es muy difícil estudiar partos. Hay muchos factores que influyen en los resultados.

No olvidemos que el proceso del parto es involuntario. Lo más importante y determinante puede llegar a ser las personas que asistan el parto y el lugar donde la mujer de a luz.

Ser asistida por una matrona (o matrón) aumenta considerablemente la tasa de partos fisiológicos, baja las posibilidades de un parto instrumentado o una cesárea.

Es muy importante dejar a la mujer el tiempo necesario, su ritmo y crear  un ambiente que favorezca los procesos hormonales del parto.                     

El día del nacimiento, de alguna manera, las mujeres se transforman en heroínas.  Sacan energías que no sabían que existían, tienen una resistencia y una fuerza que en la vida diaria no sabían que tenían.  En el estado de “heroína mamífera “  el parto puede fluir mejor  y con un acompañamiento respetuoso aún más. Aquí, una vez más las matronas son claves.

Dos puntos  importantes:

  1. No es necesario “estar en forma” para parir “bien”.
  2. “Estar en forma” es lo normal de la nuestra especie.

Las mujeres deben intentar  tener una salud óptima para sus bebés y más importante, estar en forma hace que se nos sintamos bien. Honramos y respetamos a nuestro cuerpo. El ser humano necesita movimiento para estar en buenas condiciones.

Si eres mamá, asegúrate de contactar con un experto en salud y actividad física perinatal formado por FisioFit Woman para poner tu salud en buenos manos.  Puedes utilizar nuestro buscador aquí

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Autora:
Kaisa Tuominen
Licenciada en Ciencias del ejercicio físico
Coach Perinatal
Máster en Educación y Prevención de Salud
Directora de Mamás en Forma – Mare radiant

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¿Es seguro realizar actividad física en el embarazo?

¿Es seguro realizar actividad física en el embarazo?

En muchas ocasiones oyes a mujeres embarazadas decir que no saben qué actividad física hacer durante el embarazo o incluso muchos profesionales no saben que indicarles. La demanda creciente, las mujeres embarazadas: “Quiero hacer actividad física estando embarazada, ¿y ahora qué? ¿Es seguro realizar actividad física en el embarazo?. Cuantos mitos existen alrededor de la gestación, ¿sabrías citar algunos?

Antiguamente se pensaba que realizar actividad física durante el embarazo ponía en riesgo la salud del bebé, o que la mamá no aumentaría el suficiente peso como para ser considerado un embarazo saludable o incluso, que realizar actividad física en el embarazo podía ser perjudicial para el momento del parto. ¿ Qué hay de cierto en estos mitos? La respuesta, estos mitos son totalmente falsos. De hecho, el Congreso Americano de Obstetras y Ginecólogos (ACOG) reconoció que el estilo de vida sedentario es un riesgo importante para la salud de las mujeres gestantes y publicó sus primeras pautas para el ejercicio durante el embarazo en 1985, y la última actualización fue publicada en 2015 (1). En un pasado blog te explicamos qué actualizaciones se habían publicado. (Consulta las actualizaciones aquí)

¿Es seguro realizar actividad física en el embarazo?

Quiero presentaros un metaanálisis publicado en el año 2016 en el que se incluyeron a 2059 mujeres embarazadas (2). El grupo de mujeres estudiadas realizó actividad física durante el embarazo entre 3 y/o 4 días a la semana. La intensidad del ejercicio fue moderada (60% 80% de la frecuencia cardiaca máxima ), también se incluyeron ejercicios de fuerza ( ¿Para qué es tan importante entrenar la fuerza durante la gestación?, aquí). Los resultados publicados fueron que no se le asoció a la actividad física un mayor riesgo de parto prematuro (es decir, <37 semanas) o a un bebé de bajo peso al nacer.

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Me gustaría remarcar que, no sólo es seguro practicar ejercicio durante el embarazo sino que además, es una estrategia principal de tratamientos para mujeres que presentan sobrepeso/obesidad, diabetes gestacional e incluso hipertensión arterial crónica. Según publican Muktabhant B et al., en el 2015, la práctica deportiva aeróbica moderada (caminando, danza, aeróbicos) con o sin dieta se asoció con una reducción relativa significativa en el riesgo de un aumento excesivo del peso gestacional (3). Este punto es clave, ya que, parece que la evidencia demuestra que la ganancia de peso excesiva durante el embarazo ayuda a prevenir: macrosomía fetal en los recién nacidos, diabetes gestacional, preeclampsia, dolor lumbopélvico e incluso, incontinencia urinaria (4).

¿Qué ejercicios? ¿Cuándo? ¿Cómo?

De acuerdo con las últimas pautas de ACOG, 2015 (2), a todas las mujeres embarazadas sin contraindicaciones obstétricas y médicas se las debe animar a que sigan las mismas pautas de ejercicio que las mujeres no embarazadas. ¿Cuándo? La mayoría de los estudios de alto impacto utilizan ejercicios aeróbicos y/o ejercicios de fuerza con intervenciones que comienzan después de la primera visita prenatal (semanas 9-12) y duran hasta cerca del término (semanas 38-39) (5). ¿Cómo? Según ACOG, la mejor manera para medir el esfuerzo es con la escala del habla: “Que se pueda mantener una conversación pero no fluida”. Y es más, se le cuestiona al reposo ser una buena práctica terapéutica. Eso sí, la mujer embarazada debe ser entrenada por profesional cualificado. Recuerda que en nuestra página puedes encontrar un trainer especializado para acompañar a la mujer embarazada y en su postparto. Busca al entrenador más cercano a ti aquí.

Y ante la pregunta, ¿es seguro realizar actividad física en el embarazo?. Simplemente comentaros algunas precauciones y contraindicaciones. Debemos asegurar que la mujer se sienta cómoda, este hidratada, se eviten las horas de máxima calor o incluso condiciones de máxima calor y humedad. Además os recordamos que hay algunos signos o síntomas por las que sí se debería interrumpir la actividad física en el embarazo: Pérdida de líquido amniótico, sangrado vaginal, contracciones dolorosas y regulares que no ceden con reposo, mareos, dolor de cabeza… Cualquier síntoma que os suene a no óptimo y no saludable, os debe hacer ser prudentes, igualmente aquí podéis consultar más sobre aquellas señales por las que deberéis detener la actividad física en el embarazo aquí. Se desaconsejan ejercicio que superen el 90% de la FCmáx e incluso grandes cargas o aquellos ejercicios que deban realizarse en Valsalva ( en este caso además de por repercutir negativamente en el bebé, también por la posible lesión que puede darse en el suelo pélvico).

Y cuál podría ser la conclusión de este blog… os dejo a vosotros la interpretación. Mi intención, presentaros un pequeño resumen de lo que dice la ciencia en revistas indexadas y publicadas en el 2015, 2016, 2017… actualidad en estado puro.

Ahora te toca a ti divulgar, comparte este blog, haz saber que la actividad física en el embarazo es una herramienta segura y muy beneficios para la mujer. ¡¡¡Adelante!!!.

Referencias:

  1. ACOG committee opinion no. 650: physical activity and exercise during pregnancy and the postpartum period. Obstet Gynecol. 2015;126(6): e135-e142.
  2. Di Mascio D, Magro-Malosso ER, Saccone G, et al. Exercise during pregnancy in normal-weight women and risk of preterm birth. Am J Obstet Gynecol. 2016;215(5):561-571.
  3. Muktabhant B, Lawrie TA, Lumbiganon P, Laopaiboon M. Diet or exercise, or both, for preventing excessive weight gain in pregnancy. Cochrane Database Syst Rev. 2015;(6):CD007145.
  4. Artal R. Exercise during pregnancy and the postpartum period. http://www.uptodate.com /contents/exercise-during-pregnancy-and-the -postpartum-period. Accessed February 2, 2017.
  5. Perales M., Artral R., Alejandro L. Exercise During Pregnancy. JAMA 2017; 317(11): 1113- 1114

Autora
Irene Fernández Centellas
Fisioterapeuta y Psiconeuroinmunóloga
Co-directora y co-fundadora de FisioFit Woman
Especializada en Uroginecologia, Obstetricia y Fisiosexologia
Máster Oficial en Nutrición Humana y Salud
Profesora colaboradora en diferentes formaciones de postgrado

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¿Cuanto ejercicio debe hacer una mujer embarazada?

¿Cuanto ejercicio debe hacer una mujer embarazada?

Muchas mujeres durante la gestación se preguntan, ¿Cuánto ejercicio debo hacer estando embarazada? ¿Será mucho?, ¿Será poco?, ¿ De verdad que esto lo puedo hacer?. Por suerte, partimos de la base de que sí, que debemos hacer ejercicio durante el embarazo. Aquí es donde aparecen las recomendaciones oficiales.

Las recomendaciones oficiales internacionales para la mujer gestante lo dicen muy claro: la mujer no está enferma, está gestando. La actividad física es, por tanto, una actividad que debe acompañar a la mujer para asegurar un embarazo saludable. El ejercicio físico acompañado de una vida activa es imprescindible para un embarazo óptimo. Lo que es realmente peligroso es la inactividad o sedentarismo. Y por fin, las recomendaciones oficiales lo reflejan. Además añaden ejercicio de fuerzo. Consulta las recomendaciones oficiales aquí

-¿Qué actividad física tendría que hacer una mujer embarazada? ¿Cuánto rato, cada cuánto y a que intensidad?

Es importante pedir consejo de un experto en actividad física perinatal (Profesionales aquí) . La prescripción de ejercicios dependerá de:

  • El tiempo disponible (recordar que en 10 minutos se puede hacer un buen entrenamiento)

  • La condición física actual y la experiencia previa (esto determinará como empezar y el planning a seguir en sus progresiones)

  • Los gustos. Encontrar actividades que den placer es la clave para la motivación.

  • La historia médica y obstétrica (esto determinará los ejercicios contraindicados, el contenido de la fase correctiva y posibles derivaciones necesarias)

  • Niveles de estrés (si hay mucho estrés se priorizará la gestión del mismo antes de añadir ejercicios más intenso puede ser un estresor (positivo) para el cuerpo)

  • Otros factores emocionales y de estilo de vida (la calidad del sueño, por ejemplo, determinará en gran medida la capacidad de regeneración)

  • Presupuesto

Nuestros cuerpos están diseñados para moverse. No estamos hechos para estar sentados mirando una pantalla tantas horas al día.

Si queremos un embarazo saludable, tenemos que encontrar tiempo, cada día, para movernos.

Aquí tienes un ejemplo semanal de programación para un usuario de Mamás en Forma (www.mhunters.com/mamasenforma) en su segundo trimestre:

  • 2 días a la semana circuito de fitness (16 minutos) para trabajar la activación metabólica, resistencia y fuerza muscular

  • 4 días a la semana ejercicios correctivos y de “core” (faja abdominal y suelo pélvico) (6-10 min)

  • 3 días a la semana ejercicios de preparación al parto (10+ min)

  • 4 días a la semana de caminar a aire libre (20+ min)

                           tabla

Puede parecer mucho pero no es verdad. A mujer que empieza de cero, se le puede pedir 5 minutos diarios y progresar poco a poco. Es más importante ayudarlas a encontrar un hábito de movimiento y auto-cuidado diario, aunque sea durante poco rato que 2 sesiones semanales de una hora. ¡Todo llegará!

La intensidad es clave en la programación. Una mujer sana, con un nivel de estrés normal, y con una vida laboral sedentaria va a necesitar progresar a una intensidad alta en sus entrenamientos. Después de la fase de adaptación, deberemos conseguir que los circuitos que realice suban sus pulsaciones. Una vez marcadas las repeticiones, no debería ser capaz de completar 3 o 4 repeticiones más. De esta manera los resultados metabólicos y musculares serán buenos.

¿Todo movimiento vale para la salud? Sí, pero para que sea efectivo a nivel metabólico y muscular, el cuerpo necesita un nivel de intensidad alto. Si no hay intensidad el cuerpo no tiene ningún motivo para mejorar sus capacidades.

A partir de la semana 32-34 (si no hay motivo antes) se empieza a bajar la intensidad y priorizar los sesiones de preparación al parto.

ste es un ejemplo para una mujer principiante. Mujeres más activas hablaremos en otro post.

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Autora:
Kaisa Tuominen
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Coach Perinatal
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Dolor lumbar en el embarazo

Dolor lumbar en el embarazo

El dolor lumbar en el embarazo es un problema común en un porcentaje muy alto de mujeres gestantes. Algunos autores señalan que hasta el 80% de las mujeres sufrirán dolor lumbar a lo largo de la gestación ( Sabino et at. 2008).La clínica o los síntomas que pueden sufrir las mujeres son muy heterogéneos tanto en severidad de los síntomas como en el tipo de síntomas y en el impacto que estos pueden ejercer en el día a día de la mujer embarazada.

El dolor lumbopélvico en embarazadas se caracteriza por una alteración músculo esquelética que dará como resultado un malestar más o menos invalidante para la gestante. En la mayoría de los casos aparece entre la semana 24 y 36 de gestación siendo más fácil su aparición temprana si la mujer ha sufrido dolor en la zona lumbopélvica previo a estar embarazada ( Depledge et al. 2005).

Se puede clasificar en dos grandes tipos:

Dolor lumbar o,

Dolor lumbopélvico.

La clasificación vendrá dada por la o las regiones donde aparezca malestar: lumbar, sínfisis del pubis, sacroilíaca y/o coxofemoral.

En cuanto a su fisiología de aparición Pannick en el año 2013 refiere que los grandes factores por lo que se puede dar dolor lumbar en el embarazo son:

1. Los cambios en la postura de la mujer

2. Modificaciones en el contenido total de agua corporal

3. Cambios endocrinos que permiten que la gestación siga adelante

4. La congestión que se da en los vasos a epidurales.

Vamos a ir analizando uno a uno y, a su vez dando posibles soluciones para hacer más llevadero estos síntomas en la mujer embarazada.

1. Los cambios en la postura de la mujer

El embarazo en sí produce cambios en la mujer incluyendo el peso, el centro de masa y la postura. Encontramos que en ocasiones, para compensar el aumento de peso en la parte anterior del cuerpo, la mujer embarazada se aleja de una postura que permita mantener un abdomen tónico y un glúteo firme y activo, grupos musculares importantes para aguantar la postura.Como profesionales debemos asegurar que la mujer mantiene la barriga alta, y se sitúa en posiciones de crecimiento axial o de autoelongación. La actividad física durante el embarazo(recuerda sus beneficios aquí) y la conciencia corporal son grandes herramientas para conseguir este objetivo, mantener una postura equilibrada durante la gestación.

2. Modificaciones en el contenido total de agua corporal

El aumento en la volemia durante el embarazo dará también como resultado una hidratación de las moléculas de tejido conjuntivo, retención de fluido en el tejido de la columna lumbar y la pelvis e incluso, un aumento de la laxitud en las articulaciones propia a la gestación. No estamos hablando de hiperlaxitud, ya que recuerda que este tipo de mujeres deben ser tratadas con algunos matices importantes. Consulta aquí como afecta la hiperlaxitud sistémica a la gestación(consulta). La mujer puede describirnos este síntoma como dolor, ya que la tensión de superficie de este tipo de moléculas habrá aumentado. Una gran estrategia es el movimiento. La contracción muscular y la respiración son de los grandes sistemas para favorecer el retorno venos y mejorara la circulación.

3. Cambios endocrinos que permiten que la gestación siga adelanteRELAXINA

La gran protagonista será una hormona llamada relaxina. Gracias a esta hormona aseguramos que las articulaciones puedan ir adaptándose a la gestación y dar espacio suficiente al bebé, modificar el canal del parto haciéndolo más amplio y elástico. Sin embargo, en contrapartida a sus beneficios, algunas mujeres refieren estos cambios como inestabilidad gestacional. Los profesionales que acompañamos a la mujer embarazada deberemos estudiar cada caso y prescribir los ejercicios más adecuados para cada mujer. En un pasado blog te presentamos un análisis para saber si un ejercicio era seguro para la faja abdominal y el suelo pélvico, recuérdalo aquí

4. La congestión de los vasos epidurales

Un dato a tener presente es que las mujeres, hasta un 67% de las gestantes van a percibir dolor durante la noche. La hipervolemia junto a la posición de descanso nocturno, pueden facilitar que se obstruya la vena cava Inferior y como resultado se dé una congestión de los vasos epidurales (red localizada en la zona de la columna). Aconsejar a la mujer que descanse apoyada sobre el lado izquierdo de su cuerpo o, el uso de cojines para poder adaptar mejor su cuerpo a la cama son estrategias que pueden hacer que esta molestia disminuya.

Recuerda que en el dominio de los matices reside la clave del éxito. Consulta nuestras próximas ediciones de formación aquí en Tratamiento Saludable y Actividad Física en el embarazo y acompaña a la mujer en una etapa tan maravillosa y llena de cambios como es la gestación.

Muchas gracias.

Referencias:
Depledge J, McNair PJ, Keal-Smith C, Williams M. Management of symphysis pubis dysfunction duringpregnancy using exercise and pelvic sup- port belts. Phys Ther. 2005;85:1290-1300.

Mørkved S, Salvesen KA, Schei B, Lyder- sen S, Bø K. Does group training during pregnancy prevent
lumbopelvic pain? A randomized clinical trial. Acta Obstet Gyne- col Scand. 2007;86:276-282.

Pennick V, Liddle SD. Interventions for preventing and treating pelvic and back pain in pregnancy. Cochrane Database Syst Rev. 2013;8:CD001139.

Vermani E, Mittal R, Weeks A. Pelvic girdle pain and low back pain in pregnancy: a re- view. Pain Pract. 2010;10:60-71.

Autora
Irene Fernández Centellas
Fisioterapeuta y Psiconeuroinmunóloga
Co-directora y co-fundadora de FisioFit Woman
Especializada en Uroginecologia, Obstetricia y Fisiosexologia
Máster Oficial en Nutrición Humana y Salud
Profesora colaboradora en diferentes formaciones de postgrado

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“La Moda” de “Belly Pumping”

“La Moda” de “Belly Pumping”

En las últimas semanas se han publicado varios artículos sobre “la moda” de un “método” de EEUU que se llama Belly Pumping.  Aquí podéis ver el artículo de Huffington Post: http://www.huffingtonpost.co.uk/entry/pregnant-belly-pumping-videos_uk_591ab742e4b07d5f6ba5ad6c

Hemos recibido varias consultas sobre este tema y nos hemos decidido a escribir este blog para resolver las dudas.

-¿Es peligroso para el bebé?  ¿Se puede aplastar el bebé?

No, este mismo gesto (activación muscular del core) es el que se da cuando reímos, estornudamos, tosemos, etc . Se da de manera fisiológica cuando la faja abdominal trabaja correctamente. Y cómo trabaja la faja abdominal ( recuérdalo aquí)

-¿Es una técnica buena para utilizar durante el embarazo?

Para escribir el blog he mirado 3 vídeos, los artículos del Huffington Post y dos vídeos más que encontrarás a continuación. Mi opinión está basada en esta información y es posible que haya más sobre esta técnica. Lo desconozco.

Aquí hay un vídeo con la embarazada sentada haciendo “belly pumping” (una contracción voluntaria del suelo pélvico y la faja abdominal) través de una respiración bastante fuerte:

https://www.instagram.com/p/BUK_MGjDXYD/ (Belly pumping sentada)

Hacer este ejercicio sentada no es muy efectivo. Se pierde el tono postural de estar de pie y de mantener una autoelongación global del cuerpo. Además, una relajación del abdomen más allá de la que nos permite mantener un tono postural de base no es muy útil. De algún modo, se está enseñando al core a relajarse cuando debería mantener con un buen tono de base para la continencia abdominal.

Aquí hay otro vídeo de la embarazada de pie con una respiración no tan fuerte como en el primer vídeo:

https://www.instagram.com/p/BUdYLOoj1lY/ (Belly pumping de pie)

Este vídeo me gusta más. Yo utilizo algo similar pero sin las instrucciones de hacer una contracción voluntaria del suelo pélvico (lo reservo para las mamás con suelo pélvico disfuncional) y sin expandir tanto el abdomen. La relajación del abdomen a la exhalación la limitamos al tono del core con autoelongación y al tono postural de base de cada mujer.

Trabajar el Transverso abdominal de manera voluntaria nos aporta beneficios pero si es lo único que se hace nos quedamos cortos. No haremos un trabajo global del core. En los cursos de FisioFit Woman (consulta aquí los cursos) enseñamos como mantener la sinergia del suelo pélvico y faja abdominal través técnicas como:

maneras Core

Los objetivos del entrenamiento del CORE durante el embarazo son:

  • Mantener la sinergia muscular del CORE
  • Evitar una diástasis recti exagerada. Recuerda que el mejor tratamiento es la prevención: aquí
  • Evitar dolor lumbar y lesiones
  • Mejorar el funcionamiento y la alineación correcta.
  • Mejorar la recuperación postparto. Y en qué consiste una buena recuperación, te lo explicamos:  aquí
  • Gestionar correctamente las presiones intra-abdominales pre y post parto

Las pautas del tabajo de CORE de Mamás en Forma  www.mhunters.com/mamasenforma que enseñamos a los cursos de FisioFit Woman son:

  • Priorizar movimientos que estimulen contracciones involuntarias de la faja abdominal

¡Esto es clave para mantener la sinergia!  Es imprescindible que trabajemos de manera INDIRECTA, través de movimientos, palancas y drivers para lograr que el suelo pélvico y  la faja abdominal realicen su función involuntaria, más aquí

  • Exhalar durante la contracción (fase concéntrica)
  • Exhalar al esfuerzo
  • Insistir en autoelongación

Otra clave para estimular el core, la autoelongación. Por eso no soy muy fan del belly pumping sentada. Lo veo más útil de pie, de esta manera hay un aumento del tono postural y una mayor transferencia de las fuerzas través de los abdominales. Tener tono postural previo pone a la faja abdominal en un estado de “pre-tensión”, y esto significa que es más fácil lograr una buena contracción y el tejido conjuntivo (como la línea alba) está más preparados para transferir la carga.

  • Activación voluntaria antes de movimientos intensos y/o cargas altas o en mujeres con disfunción del core
  • Activación voluntaria ante movimientos en posturas más vulnerables para el suelo pélvico
  • Evitar ejercicios que aumenten demasiado la presión intra-abdominal
  • Evitar posturas demasiado fuertes para la faja abdominal (flexiones, planchas, dominadas, etc.)
  • Personalizar la programación para cada madre

Tenemos que valorar las sinergías musculares y saber si las puede mantener en el ejercicio prescrito. Con la valoración se tiene que regresar o progresar adecuadamente cada ejercicio de manera específica para cada mujer.

  • Evaluación constante
  • Una manera sencilla de poder valorar si la línea alba es competente durante ejercicio x, es tocar y notar deformación. Cómo saber si un ejercicio es seguro para la faja abdominal y el suelo pélvico de la mujer embarazada. Parte 1 y Parte 2
  • Programación coherente y progresiva
  • Evitar maniobras de Valsalva
  • Utilizar todos los planos de movimiento y los drivers

ejemplos core

Me hace gracia pero una versión del belly pumping se puede hacer también de esta forma. Fue el primer video que colgué en Youtube, ¡hace ya 8 años! Ahora es cierto que lo hago de otra forma, utilizando la respiración en vez de la contracción voluntaria del ombligo hacia dentro. Perdonad el look de los años 80…

https://www.youtube.com/watch?v=PyNuIrXlfPQ (feb 2009)

Antes de acabar me gustaría que analicéis estos dos videos de sinergías abdominales pobres vs. buenas.

Podéis ver un ejemplo: embarazada con sinergia de la faja abdominal pobre:

https://www.youtube.com/watch?v=dUMHADbyRvM

Aquí podéis ver un ejemplo: embarazada con sinergia de la faja abdominal buena: 

https://www.youtube.com/watch?v=ObeQrcWLm74

Si podemos conservar la sinergia que existe entre el suelo pélvico y los abdominales durante el embarazo, será mucho más fácil recuperarse en el postparto ( link )aquí.  Las contracciones voluntarias son una de las muchas técnicas para estimular el core. Diría que las técnicas que más resultados dan son las que activan el core de manera indirecta utilizando drivers, palancas y movimiento y las relaciones de las cadenas musculares y el sistema fascial.

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Apretar la pared – Un ejercicio de core excelente para mamás embarazada y postparto

Apretar la pared – Un ejercicio de core excelente para mamás embarazada y postparto

Muchas veces los profesionales de actividad física nos consultan sobre ejercicios seguros para el core durante el embarazo. Nuestra labor como profesionales es, a partir de una evaluación y, conociendo los objetivos de cada paciente/cliente, saber prescribir y personalizar su rutina de ejercicios. Debemos valorar los riesgos y los beneficios. Aquí podéis leer un post sobre como saber si un ejercicio es seguro para la faja abdominal y suelo pélvico parte 1 y parte 2

Hoy os presento un ejercicio de core que utilizo mucho, tanto con embarazadas como con mamás postparto (a partir de la fase 2). Se llama “Apretar la pared” (necesito ser más creativa con los nombres… lo se…).

Como podéis ver en el vídeo la técnica es la siguiente: Os recomiendo que veáis el video antes de continuar leyendo.vlcsnap-2017-05-04-11h45m32s466

ver vídeo aquí

  • De pie con las rodillas desbloqueadas y los pies paralelos
  • Los puños contra la pared creando un ángulo de 90 grados con los codos
  • Autoelongación o crecimiento axial
  • Mientras dura la exhalación, a través de labios casi cerrados, creando fricción, apretar los puños hacia la pared (30- 50% de la fuerza máxima)
  • Mantener el cuerpo sin movimiento ( es un ejercicio isométrico)
  • Al inhalar descansar

¿Qué deberíamos notar?

Al apretar la pared tendríamos que notar que la faja abdominal se activa (una sensación de “bracing”). El ombligo, solo, va hacia adentro y arriba. Además, al final de la exhalación el suelo pélvico debería subir. Vigila que la alumna no empuje la faja hacia fuera o el suelo pélvico hacia abajo. Recuerda que la faja abdominal y el suelo pélvico trabajan de manera sinérgica. Durante el embarazo y en el postparto hay mujeres que pierden la función biomecánica óptima. Si quieres saber más sobre el entrenamiento de la faja abdominal y el suelo pélvico haz click aquí

Es un ejercicio interesante a utilizar porque trabaja de manera indirecta y mejora/mantiene la sinergia entre el suelo pélvico y la faja abdominal. ¡Si podemos mantener una sinergia normal durante la gestación, la recuperación postparto es mucho más rápido y fácil!

Este ejercicio y muuuuuchos más enseñamos en nuestros cursos, tanto online como presenciales. ¡Esperamos verte pronto!

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Claves para gozar de un buen embarazo

Claves para gozar de un buen embarazo

El embarazo es una época de muchos cambios en el cuerpo de la mujer. Las hormonas propias de la gestación dan una serie de modificaciones fisiológicas en los diferentes sistemas corporales. Los cambios endocrinos, metabólicos, cardiovasculares, etc, aseguran el crecimiento del futuro bebé y la adaptación del cuerpo de la madre a este maravilloso proceso, el embarazo.

Hoy, de manera clara y sencilla queremos dar a conocer qué aspectos debemos tener presentes para que el embarazo sea mucho más saludable.

Hidratación y selección de alimentos. Gracias a la alimentación se obtienen aquellos nutrientes necesarios para que la mamá y el bebé tengan un buen estado de salud. No se trata de comer por dos, se trata de alimentarse de forma correcta asegurando que haya ciertos nutrientes que no falten. Por ejemplo, es clave el consumo de frutas y verduras para aportar vitaminas, antioxidantes y minerales. El consumo de carne, pescado y huevos aporta la materia prima para formar al futuro bebé. El agua, clave para una correcta hidratación los tejidos, etc. Es importante remarcar como una buena alimentación ayuda a mantener un peso óptimo durante la gestación evitando la aparición de posibles disfunciones gestacionales. Recuerda como en un pasado blog hablamos de la importancia del sobrepeso para evitar la aparición de, entre otras complicaciones, diabetes gestacional, pre-eclampsia ( recuérdalo aquí).

Practicar ejercicio físico

En todas las etapas de la vida la actividad física es clave para mantener un estado óptimo de salud. Ahora, durante la gestación, la práctica regular de actividad física además de favorecer el tránsito intestinal, previene de dolores musculares, mejora la gestión del estrés, evita la aparición de diabetes gestacional o incluso ayuda a descansar mejor. Los beneficios de la actividad física son tantos que favorecen tanto a la mamá como al bebé. La ciencia avala la práctica de actividad física durante la gestación. ¡No lo olvides! Si además quieres conocer algunos beneficios específicos lee el siguiente artículo (aquí).

Descanso y descanso

Programar siestas, ratos de descanso, paseos al aire libre…, favorecen lagestión del estrés. En un artículo del 2008, E.Merlot et al. apuntan como la presencia de glucocorticoides de manera excesiva durante la gestación, pueden modificar trofismo de la placenta, desregular el eje de estrés del futuro bebé de manera no deseable ( eje Hipofisis-Pituitario-Adrenal (HPA)), alteraciones en la conducta. No debemos olvidar que el descanso le dará la posibilidad al cuerpo de la mamá a hacer más llevadera la gestación.

El trabajo a partir de la respiración

En todos los trimestres del embarazo, el trabajo a partir de la respiración es una ayuda. Hacer consciente la respiración aumenta la oxigenación de los tejidos, consigue mantener activa la faja abdominal e incluso permite a la mujer concentrase. En el momento del parto, la respiración ayuda a hacer más soportables las contracciones del parto. El abordaje del dolor suele ser uno de los temas más demandados en las clases prenatales, conoce más sobre dolor y parto aquí .

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El suelo pélvico y el embarazo

Con el paso de los meses el peso del bebé va en aumento. Esto hace que cada vez el suelo pélvico reciba más presión. Incluir ejercicios que trabajen esta zona ayuda a la vascularización de la zona y también a tener un mejor control. El trabajo del suelo pélvico es fácil pero nosotros como profesionales debemos saber cuando se está produciendo una contracción no deseada. Hay algunos músculo que pueden compensar la debilidad de la musculatura perineal: aductores, glúteos…

Además, entrenar a la mujer en la práctica del masaje perineal es una técnica de autoconocimiento y puede ayudar a flexibilizar los tejidos para el momento del parto. Recuerda más sobre el masaje perineal aquí.

Como veis, cinco claves claras y sencillas para conseguir gozar de un buen embarazo:

  1. Hidratación y selección de alimentos.
  2. Practicar ejercicio físico.
  3. Descanso y descanso.
  4. El trabajo a partir de la respiración.
  5. El suelo pélvico y el embarazo.

Como profesionales perinatal es nuestro deber estar informados para poder acompañar de la mejor manera posible la gestación de la mujer. FisioFit Woman apuesta por la formación de profesionales de la salud y del ejercicio físico en este acompañamiento. Consulta las formaciones que hemos diseñado para ti.

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Autora
Irene Fernández Centellas
Fisioterapeuta y Psiconeuroinmunóloga
Co-directora y co-fundadora de FisioFit Woman
Especializada en Uroginecologia, Obstetricia y Fisiosexologia
Máster Oficial en Nutrición Humana y Salud
Profesora colaboradora en diferentes formaciones de postgrado

Más información en :

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¿Sabes como reducir lesiones en el periné durante el parto?

¿Sabes como reducir lesiones en el periné durante el parto?

Hoy queremos presentarte un estudio muy interesante. Su autora, Carolina Walker, nos explica como reducir lesiones en el periné durante el parto. Para mi, este es uno de los estudios más impactantes en el ámbito prenatal.

Esta publicado en 2012 y lo puedes encontrar aquí: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22297706

Este estudio nos demuestra que parir en la posición clásica, la posición de litotomía, aumenta el riesgo de lesiones en el periné y aporta un protocolo fácil de introducir, en el ámbito hospitalario, para aquellas mujeres que eligen como método antiálgico la anestesia epidural. Recuerda que un pasado blog hablamos sobre el dolor y el parto ( recuérdalo aquí)

Durante las clases de actividad física perinatal, unos de los temas que a las mujeres les interesa mucho es el dolor, la analgesia, etc… Yo les recomiendo lean este artículo y que lo lleven a la consulta ginecológica. Una pregunta tan simple como: ” si decido epidural, ¿podría dar a luz tumbada de lado?” , puede hacer que se reduzcan de manera significativa las lesiones en el periné durante el parto.

En España, hoy en día, la mujer que elige epidural casi siempre está obligada a parir en posición de litotomía. No se espera a que ella tenga deseo a empujar, se le pide que empuje cuando el cérvix está a 10cm de dilatación (dilatación completa).images

C. Walker en 2012, nos da una alternativa con resultados muy positivos.

En su estudio randomizado, con una muestra de 199 mujeres, todas bajo el efecto de la anestesia epidural. Se divide en dos grups:

  1. 96 mujeres en el grupo del tratamiento estándar = expulsivo en litotomía y empezar los pujos a 10cm.
  2. 103 mujeres en el grupo de la intervención = cambios posturales durante la dilatación y expulsivo de lado.

El grupo de la intervención eligieron voluntariamente que postura querían entre:

  • Sentada
  • De rodillas
  • De lado
  • A cuatro patas

Se las cambió de postura cada 20-30 minutos durante la dilatación después de suministrarles la epidural.

La fase de los pujos del expulsivo empezó cuando ellas tenias ganas de empujar o si no tenían esperaban 120 minutos (2 horas) antes de hacer pujos dirigidos sin ganas de empujar.

Los resultados de su estudio son espectaculares:

El protocolo de dejar las mujeres cambiar de postura y esperar a que tuvieran ganas de empujar (signo que el bebé está bajo) redujó significativamente el uso de instrumentos, el tiempo del expulsivo y las lesiones perineales. A parte de estos resultados, también vieron que, utilizar el protocolo de movimiento y esperar al deseo de empujar no causo ninguna consecuencia negativa.

En el estudio, la autora comenta que no hay motivo para negar a las mujeres, en fase de dilatación y bajo anestesia peridural el movimiento. Sabiendo además que facilita el descenso fetal.

Protocolo Estándar Protocolo cambios posturales y esperar al deseo de empujar p
Instrumentos 42,1% 19,8% P<0.001
Periné intacto 12.2% 40,3% P<0.001
Episiotomia 51,4% 21% P<0.001

¿Qué os parece? La verdad es que a mi, el día que lo leí, me pareció sorprendente y muy esperanzador.

Los profesionales que trabajamos con mujeres en su etapa perinatal tenemos que poder armarlas con información actualizada. Aunque las cosas van cambiando, aún existen muchos protocolos que dificultan el nacimiento en sí, sobretodo en cuanto a lesiones perineales se refiere. Nuestra tarea es acompañar a la mujer, optimizar sus posibilidades de un parto respetado, con el mínimo riesgo y daño tanto físico como emocional. Educarlas sobre la importancia del movimiento durante la dilatación, la libertad de elegir posiciones del expulsivo y el peligro de pujos dirigidos tempranos guiará a las mujeres a elegir bien donde y con quien dar a luz para aumentar las posibilidades de tener el parto que desean.

Conviértete en un experto en salud y actividad física perinatal. Consulta nuestra formación en formato presencial y en formato on-line. Recuerda que el curso superior universitario en Actividad física y Salud perital on-line empieza en Abril. Infórmate y apúntate al curso aquí.

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Autora:
Kaisa Tuominen
Licenciada en Ciencias del ejercicio físico
Coach Perinatal
Máster en Educación y Prevención de Salud
Directora de Mamás en Forma – Mare radiant

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Recuperación de los tejidos en el postparto. El colágeno

Recuperación de los tejidos en el postparto. El colágeno

En todas las etapas de la vida es importante cuidarse. La alimentación, el ejercicios físico, el manejo del estrés, son diferentes pilares que influyen en nuestro estado de salud y sobretodo en cómo recuperamos o regeneramos nuestros tejidos.Y os podríais preguntar,¿qué tiene esto de interesante en la etapa postparto?.

El postparto es una etapa marcada por inflamación, por un desajuste desequilibradamente equilibrado a nivel hormonal, por lesiones tisulares e incluso emocionales, etc. Estos aspectos formen parte del momento postparto y va a ser clave como manejemos los pilares que hemos mencionado al inicio de este escrito para conseguir una recuperación y regeneración óptima de los tejidos. 

Citando a Carlos Pérez nos dice que, “la inflamación es un maravilloso proceso que nos ha acompañado a lo largo de la evolución y que nos sirve para proteger a nuestro cuerpo”. Si escuchamos a nuestro cuerpo nos daremos cuenta como un tejido inflamado también tiene la capacidad de desinflamarse o mejor dicho de resolver su inflamación dando como producto final de esta ecuación un tejido regenerado y/o más sano. Retomo la pregunta, ¿Cómo influye en el postparto la inflamación?

El embarazo y sobretodo el parto habrá dado como consecuencia una serie de cambios a nivel del tejido conjuntivo. Estos cambios habrán permitido que, por ejemplo, las estructuras de colágeno presentes en las articulaciones de la pelvis sean más laxas para permitir que el cuerpo de la mujer gestante vaya evolucionando a la par que el crecimiento de su hijo. O, en el momento del parto, incluso la lesión del periné o del abdomen, si es que se producen, habrá permitido el nacimiento del bebé. Y ¿qué queda en el postparto de estas lesiones tisulares?

El actor principal a nivel molecular va a ser el colágeno. Los músculos, los tendones, las fascias, están compuestos principalmente por colágeno. Y…¿Qué constituye al colágeno?. El principal constituyente del colágeno son los aminoácidos presentes en las proteínas. Y, ¿de donde conseguimos las proteínas? Básicamente de los alimentos que ingerimos.

Entonces, ¿ una buena recuperación postparto pasa por una buena alimentación? Por supuesto, aunque haya muchos factores a tener en cuenta, la respuesta es sí. La alimentación va a hacer que la inflamación fisiológica propia al postparto se resuelva mejor en función de lo que comamos. Dicho de otro modo, la alimentación va a ayudar a que el cuerpo de la mujer regenere mejor si prestamos atención a los productos que utilizamos para nuestra alimentación. Imagináis a un deportista después de un gran esfuerzo alimentándose de cualquier manera? Verdad que no.

Un objetivo que debemos marcarnos en el postparto es crear el ámbiente óptimo para la recuperación consiguiendo no soló cicatrizar las heridas sino hacerlo en un tiempo óptimo evitando complicaciones o retrasos en la cicatrización.

Los factores clave para la recuperación del colágeno son:

1. Hidratación: el tejido conjuntivo está formado en un 70% de agua. Así es lógico pensar que una ingesta correcta de agua deba acompañar a la regeneración y más aún si la mujer está dando pecho.

2. Proteínas: el fibroblasto, es una célula del tejido conjuntivo cuya misión principal es segregar colágeno para la regeneración de las heridas. Esta compuesto por proteínas/péptidos. La alimentación será clave para aportar la materia prima para la síntesis de este tipo de moléculas. Cuando hablo de la materia prima hablo de los aminoácidos; si utilizáramos una metáfora: un a proteína es a un edificio lo que el aminoácido es al ladrillo.Recuperación de los tejidos en el postparto. El colágeno
En cuanto a los aminoácidos cabe decir que hay unos que se consideran esenciales y otros que se consideran no esenciales. Los aminoácidos esenciales deben ser introducidos a través de a la alimentación ya que el cuerpo no tiene la capacidad de sintetizarlos. Estos son: Histidina, Isoleucina, Leucina, Lisina, Metionina, Fenilalanina, Treonina, Triptófano, Valina y Alanina. Pero no se queda ahí la cosa. Hay una serie de aminoácidos no esenciales, es decir, aquellos que el cuerpo sí puede sintezar por si mismo que en procesos de enfermedad, de inflamación o cuando estamos sometido a un estrés significativo, ven dificultada su síntesis endógena. Éstos son la glutamina que estimula la síntesis de colágeno y la Arginina invulucrada en procesos metabólicos, e inmunológicos acelerando la cicatrización de heridas; Otros aminoácidos como la glicina, la prolina y la hidroxiprolina constituyen el 23% de una molécula de colágeno.

Aumentar la biodisponibilidad de los precursores de colágeno es vital para su síntesis. Así que, si queremos reconstruir tejido es necesaria la ingesta de este tipo de sustancias. Gracias al consumo de huevos, de pescado y de carne de calidad aseguraremos su aporte.

3. Grasas: los ácidos grasos poliinsaturados derivados de las grasas omega 3 (EPA, DHA) y de las grasas omega 6(AA), en general conocidos como PUFA, participan de las rutas metabólicas que ayudan a resolver la inflamación. Alimentos como el pescado azul, el marisco, la carne, los huevos de calidad, la grasa presente en el coco, el aguacate, los frutos secos, etc… van a permitir disminuir al máximo la inflamación del tejido. Dicho de otro modo, permitirán que se de una
inflamación óptima en tiempo y también en intensidad facilitando así la reparación del tejido.

4. Vitaminas: las vitaminas A, E y C juegan un papel importante en la síntesis de colágeno. Alimentos como las frutas, las verduras, la yema del huevo, el aceite de oliva, entre otros, pueden ser un gran aliado para el aporte de estas vitaminas.

5. Minerales: numerosas reacciones de síntesis de colágeno están mediadas por minerales como el cobre y el zinc. El cobre actúa como cofactor para la síntesis de colágeno y el zinc juega un papel importante en la proliferación celular y la síntesis de proteínas. La deficiencia de estos minerales, reduce la resistencia de la herida, reduce la síntesis de colágeno, disminuye la tasa de epitelización y disminuye la inmunidad.

6. Bioflavonoides y antioxidantes: los arándanos, las moras, las grosellas negras, la cereza, la cebolla roja, las uvas, la canela… son algunas de las fuentes a partir de las que el cuerpo puede cargarse de bioflavonoides y antioxidantes. Estas sustancias protegeran al cuerpo contra el daño oxidativo y los radicales libres. Algunos bioflavonoides son capaces incluso de fijarse a fibras de colágeno y reforzar así la elasticidad del tejido conjuntivo.

Como podéis ver la alimentación debe ser un gran aliado para la recuperación postparto pero no solo a base de comer bien regeneraremos el cuerpo. El momento en el que se introduzca la actividad física, la carga y/o la tensión que se le aplique al tejido, el descanso, la exposición solar, el amor, la tribu, la exposición a tóxicos, etc… son algunos factores que pueden influir en la recuperación postparto. Recuerda que un pasado blog te explicamos cuales eran los 5 errores que debíamos evitar en el postparto, recuérdalo aquí.

Aprende cómo y cuando programar y progresar la actividad física en la mujer en su etapa post parto, como optimizar su recuperación con la formación que hemos preparado. Descubre más sobre el curso Actividad Física y Salud en el Postparto aquí.

Y recuerda que si lo prefieres puedes formarte a tu ritmo y desde casa gracias a la formación on-line que te ofrecemos ya es posible: Curso superior universitario en Actividad física y salud perinatal On-line, infórmate aquí

Autora
Irene Fernández Centellas
Fisioterapeuta y Psiconeuroinmunóloga
Co-directora y co-fundadora de FisioFit Woman
Especializada en Uroginecologia, Obstetricia y Fisiosexologia
Máster Oficial en Nutrición Humana y Salud
Profesora colaboradora en diferentes formaciones de postgrado

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Complicaciones propias de la gestación: la preeclampsia.

Complicaciones propias de la gestación: la preeclampsia.¿La actividad física reduce el riesgo de desarrollar preeclampsia?

A lo largo del embarazo pueden darse una serie de complicaciones o disfunciones propias a esta etapa, la gestación. Podemos encontrar trastornos relacionados con el sangrado, trastornos relacionados con el metabolismo y el sistema endocrino como la Diabetes mellitus gestacional (más información sobre Diabetes gestacional aquí) y/o trastornos relacionados con la presión arterial: preeclampsia, síndrome Hell, eclampsia, hipertensión crónica.

Hoy queremos abordar una de las complicaciones propias de la gestación causantes de entre el 2%-8% de la mortalidad y la morbilidad perinatal en el mundo: la preeclampsia.

Primero de todo, ¿Qué es la preeclampsia?

La preeclampsia se define por una aumento de la presión arterial (PA) 140/90mmHg acompañado de proteinuria ( proteína en orina) que aparece por primera después de la semana 20 de gestación. La preeclampsia puede ser clasificada como leve o grave en función de los valores de PA que presente la mujer y en función de los mg o gr presentes en los test de orina.

Algunos de los factores de riesgo para desarrollar preeclampsia son: obesidad o ganancia de peso excesiva durante la gestación, diabetes mellitus, disfunción renal, edad materna mayor a 40 años, existencia de preeclampsia en gestaciones previas, etc. A mi me gustaría añadir que la falta de actividad física también es un posible factor de riesgo. De hecho, algunos autores señalan que las mujeres que practican actividad física de alta intensidad presentan una prevalencia menor en preeclampsia. Por supuesto, esta afirmación es una asociación donde las mujeres que practican actividad física de alta intensidad presentan tasas más de obesidad e incluso la edad materna es menor. Dicho de otro modo, la actividad física elimina factores de riesgo.

¿La actividad física reduce el riesgo de desarrollar preeclampsia?

Se se sabe que la practica regular de actividad física puede:

1. Aumentar la viabilidad de la placenta

2. Prevenir o reducir el estrés oxidativo

3. Reducir la inflamación

4. Corregir posibles disfunciones endoteliales

¿Viabilidad de la placenta, inflamación, estrés oxidativo…? Ahora quiero que analicemos punto a punto los beneficios anteriormente descritos para que todo quede más claro.

Nos podríamos preguntar porqué es importante mejorar la viabilidad de la placenta. Pues utilizando una frase de Jansson y Powell en 2007 : “The placenta is considered as a sensor between maternal nutritional, metabolic, endocrine and vascular conditions and fetal requirements“, es decir, la placenta es considera como un sensor entre las condiciones maternas tanto a nivel nutritivo, como endocrino, como metabólico, como vascular y los requerimientos fetales. Por tanto, una buena salud a nivel placentario nos asegura un buen desarrollo del bebé.

Recordemos que al estrés oxidativo es uno de los factores de riesgo para desarrollar preeclampsia. El ejercicio físico al aumentar el número de mitocondrias hace que el cuerpo tenga más capacidad para reducir la oxidación y por tanto el estrés oxidativo.Complicaciones propias de la gestación: la preeclampsia.

Hay muchos autores que ya han demostrado los beneficios de la actividad física en relación a las disfunciones endoteliales. Una pared endotelial dañada o alterada, a nivel de la placenta, puede segregar una serie de substancias como por ejemplo la liberación del factor de necrosis tumoral α que provoca vasoconstricción. Ya en 1999 el grupo de trabajo del Dr Higashi publicó en la revista Circulation que, “después de la práctica de actividad física se observa una mejor función endotelial que podría contribuir a la reducción de la presión arterial observada post entrenamiento y, por lo tanto, puede contribuir a la prevención de la preeclampsia”.

Y aunque sean necesarios más estudios para determinar exactamente cuál es la dosis de intensidad necesaria, cuál es la frecuencia idónea de práctica, etc… si que hay un consenso universal en el que podemos decir que dada la heterogeneidad en la patogénesis de la preeclampsia, la actividad física durante el embarazo puede proporcionar prevención y protección en el desarrollo de esta complicación propia a la gestación.

Es más, los diferentes autores consultados apuntan que la actividad física debe ser realizada desde el inicio de la gestación y que, los beneficios anteriormente mencionados son mayores si las mujeres practican actividad física incluso antes del embarazo.

Así que ya lo sabéis para mantener una buena salud durante el proceso de gestación: Ejercicio físico en el embarazo, ¡No lo olvides!

Desde FisioFit Woman apostamos por la práctica de la actividad física durante la gestación y por profesionales altamente cualificados. Consulta las formaciones que te ofrecemos tanto a nivel presencial como a nivel on-line ( aquí ).

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Autora
Irene Fernández Centellas
Fisioterapeuta y Psiconeuroinmunóloga
Co-directora y co-fundadora de FisioFit Woman
Especializada en Uroginecologia, Obstetricia y Fisiosexologia
Máster Oficial en Nutrición Humana y Salud
Profesora colaboradora en diferentes formaciones de postgrado

Referencias
Bø K, et al. Br J Sports Med 2016;50:571–589.
Genest et al. Impact of Exercise training on preeclampsia. Potential preventive mechanisms. Hypertension. 2012;60:1104-1109.
Steegers, E.A., von Dadelszen, P., Duvekot, J.J., Pijnenborg, R. Pre-eclampsia. Lancet 2010, 376, 631–644.
Weissgerber TL, Wolfe LA, Davies GA, et al. Exercise in the prevention and treatment of maternal-fetal disease: a review of the literature. Appl Physiol Nutr Metab 2006;31:661–74.

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